第152期【建诺每日法评】： 保险公司在人伤交通事故中扣除非医保用药费用并且由驾驶人承担赔偿责任是没有合法依据的
日期: 2020/11/04
保险公司在人伤交通事故中扣除非医保用药费用并且由驾驶人承担赔偿责任是没有合法依据的。
Q：说到交通事故的保险赔偿问题，可能有不少人会遇到这样的情况，就是在要求保险公司理赔时，被保险公司要求按照保险条款扣除非医保用药费用并且由驾驶人承担赔偿责任的情况，那么实践中保险公司的该要求有没有合法依据，法院会不会支持呢？
A：国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金。参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照保险公司对于扣除非医保用药的要求，对争议保险条款进行解释，就明显降低了保险公司的风险，减少了保险公司的义务，限制了被保险人的权利。保险公司要求按照商业性保险收取保费，却按照国家医疗保险的标准理赔，有违诚信，实践中法院一般都不会支持。
Q：说到交通事故的保险赔偿问题，可能有不少人会遇到这样的情况，就是在要求保险公司理赔时，被保险公司要求按照保险条款扣除非医保用药费用并且由驾驶人承担赔偿责任的情况，那么实践中保险公司的该要求有没有合法依据，法院会不会支持呢？
A：国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金。参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照保险公司对于扣除非医保用药的要求，对争议保险条款进行解释，就明显降低了保险公司的风险，减少了保险公司的义务，限制了被保险人的权利。保险公司要求按照商业性保险收取保费，却按照国家医疗保险的标准理赔，有违诚信，实践中法院一般都不会支持。
点评人：梁健荣，执业律师，有两年的执业经验以及三年多的基层法院书记员工作经验，擅长民商事、劳动纠纷等诉讼业务。
粤公网安备44070302440746
